BULLETIN d’INSCRIPTION
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Civilité Mme M.  
NOM  NOM de jeune fille
Prénoms 
Date de naissance  
Lieu de naissance  
Nationalité  
Adresse complète
Code postal Ville
Téléphone domicile Téléphone portable
Courriel de contact  
 
Situation actuelle (études, fonction, métier, retraité de ) pour actualiser le futur annuaire
Année d'entrée à SMP Site de Paris Saint-Mandé
Année de sortie  
   
Déclare  
Adhérer pour la 1ere fois à l’association des anciens élèves (Dans ce cas, je joins à mon formulaire d’adhésion une photocopie de ma carte nationale d’identité)
Renouveler mon adhésion annuelle  
   
Annuaire / Who's Who (Cocher ou non)  
Je souhaite m’inscrire dans l’annuaire des anciens  
J’autorise l’association des anciens élèves SMP à y diffuser mes coordonnées
Je préfère une domiciliation à l’association qui servira de relais  
 
Pour finaliser mon adhésion, je joins le montant de la cotisation annuelle fixée comme suit : (règlement par chèque bancaire ou postal à l’ordre de AASMP)
5€ pour les adhérents étudiants  
15€ Cotisation ordinaire pour les autres situations  
plus de 15€, à ma guise cotisation de soutien   Indiquez la somme -> euros
2 (tarif exceptionnel du 1er mai au 1er septembre) uniquement pour les PRÉINSCRIPTIONS des lycéens en Terminale ou élèves en dernière année de Prépa à SMP